Биокоррекция позвоночника
Безоперационное лечение патобиомеханических нарушений позвоночника становится все популярнее. Методика коррекции нарушений в позвоночно-двигательных сегментах имеет некоторые особенности, зависящие от профессионализма, опыта и знаний врача-специалиста. Устраняя дискоординированные взаимоотношения в позвоночном столбе, показанные для биокоррекции, врач может существенно расширить возможности метода. Примером может служить тракция и постизометрическая релаксация ПДС на уровне дугоотросчатых суставов и межпозвонковых дисков в начальной фазе их компрессии, т.н. пролабирования и протрузии. Основой биокоррекционной терапии служит всем известная методика мануальной терапии, которая отличается от БТ тем, что все манипуляции при мануальной терапии на разных уровнях ПДС проводит сам врач, пациент же в этом случае пассивен. При биодинамической коррекции основной упор делается на активное сопротивление пациента поступательному усилию врача в аспекте тех или иных технических условий выполнения приемов. Коррекция в данном случае происходит за счет взаимонаправленных усилий врача и собственных мышц пациента. В плане лечения деформирующих состояний позвоночника основой также является правильный подбор технических приемов и методик, направленных на повышение тонуса одних и снижение тонуса других групп мышц, по принципу антагонизма.
Давно бытующее мнение, что деформирующие заболевания позвоночника не поддаются коррекции и излечению в полном смысле этого слова или необходимость применения при многих заболеваниях хирургического вмешательства – несостоятельно. Впервые это мнение опровергли врачи мануальной терапии, проведя беспрецидентные акции по устранению существовавших деформаций позвоночника. Далее развиваясь в направлении биологических особенностей каждого организма, впитывая и добавляя в методику мануальной терапии опыт народных целителей, китайской медицины и гималайских медицинских трудов, родился метод биокоррекционной терапии. Данный метод еще более расширил перечень излечиваемых заболеваний позвоночника и опорно-двигательного аппарата, которые ранее были отнесены к области неизлечимых или подвергающихся коррекции только оперативным путем. На сегодня метод БТ является одним из передовых методов безоперационного лечения опорно-двигательного аппарата и позвоночного столба.
Головокружение
Головокружение - представляет собой искаженное восприятие положения своего тела в пространстве и ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. Головокружение может быть симптомом как неврологических, так и соматических заболеваний. Если больной предъявляет жалобу на головокружение, то следует попросить его подробно описать свои ощущения, чтобы отнести их к одному из основных вариантов головокружения.
Вестибулярное головокружение, связанное с поражением или физиологической стимуляцией периферических или центральных вестибулярных структур (внутреннего уха, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер в стволе мозга или их связей), обычно характеризуется ощущением вращения часто в определенную сторону (вправо-влево— вращательное головокружение, вперед-назад— линейное головокружение), нарушением равновесия и ходьбы (вестибулярной атаксией) с тенденцией к падению в определенную сторону. Эти симптомы часто сопровождаются тошнотой, рвотой, нистагмом. Сходные симптомы иногда возникают при дисфункции других сенсорных систем, обеспечивающих ориентацию в пространстве (зрительной и соматосенсорной).
Головокружение при предобморочном состоянии, связанном с ортостатической гипотензией или гипогликемическим состоянием (например, при передозировке инсулина или инсулиноме), проявляется ощущением дурноты и „тумана" в голове. Сходное головокружение бывает вызвано препаратами, угнетающими ЦНС (в частности, транквилизаторами и антиэпилептическими средствами).
Больные часто называют головокружением чувство неустойчивости, возникающее при нарушении ходьбы различной генеза. У пожилых людей причиной головокружения часто служит „мультисенсорная недостаточность".
Психогенное (психофизиологическое) головокружение развивается у больных с неврозами и личностными расстройствами. Иногда оно появляется приступообразно в сопровождении чувства тревоги или страха, часто на фоне гипервентиляционного синдрома. В других случаях оно возникает в определенной ситуации например, при посещении магазина, поездке в общественном транспорте, переходе через мост, в пустой комнате или на концерте) и входит в структуру фобического синдрома. У многих больных выявляются черты навязчивой личности или депрессия. Психогенное головокружение обычно не имеет вращательного характера, связано с ощущением неустойчивости и нередко усиливается при ходьбе. Характерно отсутствие нистагма даже в момент сильного головокружения.
Доброкачественное позиционное головокружение возникают в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Иногда ему предшествуют ЧМТ, отит, ишемия в вертебробазилярном бассейне, ни и половине случаев причину выяснить не удается. Клиническая картина весьма характерна— кратковременные приступы головокружения, повторяющиеся всякий раз, когда больной меняет положение тела (встает с постели или ложится в нее, поворачивается с боку на бок, наклоняет или запрокидывает голову).
Вестибулярный неврит (острая периферическая вестибулопатия) – одна из самых частых причин головокружения, связанная с поражением периферического вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва. Остро развиваются сильное вращательное головокружение, тошнота, повторная рвота. Снижение слуха и другие неврологические симптомы отсутствуют (в тех случаях, когда сходный вестибулярный синдром сочетается с нарушением слуха, диагностируют лабиринтит). Малейшее движение головой усиливает головокружение, поэтому больные иногда специально поддерживают голову. Тяжелое головокружение с повторной рвотой обычно продолжается не более 3—4 дней, но полное восстановление происходит и течение нескольких недель, хотя у пожилых может затянуться на несколько месяцев. Изредка, спустя несколько месяцев или лет возникают рецидивы. Если состояние не улучшается в течение 1 мес., необходимо направить больного на КТ или МРТ, чтобы исключить центральное поражение, и провести аудиографию для исключения болезни Меньера.
Вертебробазилярная недостаточность — частая причина головокружения у пожилых больных, имеющих сосудистые факторы риска. Причиной головокружения могут быть ишемия лабиринта, вестибулярного нерва и/или ствола. Головокружение начинается остро, продолжается несколько минут и часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия. Ишемия прилегающих отделов ствола обычно вызывает дополнительные симптомы: нарушение зрения, двоение, дизартрию, падения, слабость и онемение в конечностях. Приступы головокружения нередко бывают первым симптомом вертебробазилярной недостаточности
Болезнь Меньера проявляется основными симптомами: эпизодическим головокружением, шумом в ухе, ощущением заложенности и распирания в ухе, флюктуирующим снижением слуха. Головокружение достигает максимума в течение нескольких минут и затем регрессирует в течение нескольких часов. После острого эпизода несколько дней сохраняются неустойчивость и умеренное головокружение. На ранней стадии снижение слуха обратимо, но от приступа к приступу слух постепенно утрачивается. Шум в ухе становится постоянным, усиливаясь перед приступом и во время него. Периодичность приступов вариабельна, иногда они разделены длительными ремиссиями. У некоторых больных отмечаются внезапные падения без нарушения сознания или сопутствующих неврологических нарушений, вызванные раздражением вестибулярных рецепторов внезапным повышением давления во внутреннем ухе. Лишь в том случае, когда головокружение сочетается с другими неврологическими симптомами.
Посттравматическое головокружение развивается после ЧМТ и может быть связано с сотрясением лабиринта, переломом височной кости (в этом случае обычно страдают не только вестибулярная, но и слуховая часть нерва, а также лице вой нерв), образованием перилимфатической фистулы. В последнем случае головокружение усиливается при чиханье и натуживании. 6) Другие заболевания уха. Иногда причиной головокружения оказываются серная пробка, отосклероз, дисфункция евстахиевой трубы, нередко связанная с патологией височно-челюстного сустава, опухоли мостомозжечкового угла В нашей клинике для лечения используется комплексная методика, которая дает максимальный эффект по лечению и достаточно быстрому начальному эффекту.
Компрессионные невропатии
Компрессионные невропатии - возникают вследстствии сдавления нервов в костно-фиброзно-мышечном канале (туннельные невропатии) или внешнего давления.
Синдром запястного канала связан со сдавливанием срединного нерва в канале, образованном костями запястья и поперечной ладонной связкой. Больных беспокоят парестезии, они часто появляются в ночное время и уменьшаются при встряхивании руки. Парестезии могут появляться в тех случаях, когда ладонь длительно удерживает предмет (например, при чтении газеты, у шоферов при вождении автомобиля). Нередко жалуются, что их пальцы как будто устали, утратили чувствительность. Парестезии локализуются иннервации срединного нерва. Иногда боль иррадиирует предплечье и плечо. При осмотре выявляется снижение чувствительности в области I-IV пальцев (чаще всего II-III пальцев). Почти у всех больных можно обнаружить хотя бы легкую слабость при отведении и противопоставлении большого пальца. Атрофия мышц тенара появляется сравнительно поздно. У части больных выявляются вегетативные нарушения (локальный гипергидроз, ощущение похолодания конечности). Женщины болеют в 2 раза чаще. Причиной синдрома могут быть: перегрузка предплечья (частое сгибание-разгибание кисти, например у швей, закройщиц, музыкантов), врожденная узость канала, ревматоидный артрит, микседема, акромегалия, избыточная костная мозоль после перелома костей запястья, теновагинит. Чаще синдром выявляется на ведущей руке. Не менее чем в трети случаев он бывает двусторонним. Во время беременности синдром запястного канала отмечается у 20% женщин и обычно исчезает после родов.
Компрессионные невропатии
Невропатия локтевого нерва обычно проявляется онемении в мизинце и по медиальной поверхности кисти, слабостью функций межкостных мышц, мышцы, приводящей большой палец и, мышц гипотенара. Одним из ранних симптомов бывает умеренная атрофия в промежутке между I и II пальцами. В ряде случаев слабость червеобразных мышц IV-V пальцев
Невропатия лучевого нерва чаще возникает вследствие сдавления нерва в нижней трети плеча. Его причиной могут быть перелом плеча или длительное внешнее сдавление во время глубокого сна (обычно при применении снотворных или на фоне алкогольного опьянения — „паралич субботней ночи"). Обычно отмечается слабость разгибателей кисти и пальцев (висячая кисть), супинатора, плечелучевой мышцы, сгибающей предплечье при его легкой пронации. Нарушение чувствительности может быть ограничено областью анатомической табакерки.
Невропатия бедренного нерва проявляется слабостью по подвздошно-поясничной мышцы (сгибание бедра) и четырехглавой мышцы бедра (разгибание голени), снижением или выпадением коленного рефлекса, снижением чувствительности по переднемедиальной поверхности бедра и медиальной поверхности голени. Нередко отмечаются выраженные боли ниже паховой склада усиливающиеся при разгибании бедра.
Невропатия наружного кожного нерва бедра проявляется болью, онемением, покалыванием по переднебоковой поверхности бедра. Симптомы иногда усиливаются при ходьбе.
Невропатия малоберцового нерва проявляется слабостью сгибателей стопы и пальцев (висящая стопа), а также мышц, пронирующих стопу внутрь. Нарушения чувствительности выявляются по латеральной поверхности голени и на тыле стопы, поражении глубокой ветви нерва — только в первом межпальцевом промежутке. Причиной поражения нерва чаще всего внешнее сдавление на уровне головки и шейки малоберцовой кости во время глубокого сна, анестезии, комы, а также вследствии тесной гипсовой повязки. Сдавление нерва предполагает быстрое снижение массы тела. На этом уровне нерв сдавливаться у лиц, имеющих привычку долго сидеть, закинув одну ногу на другую, или вынужденных длительное время работать на корточках (например, при уборке картофеля). Причиной дисфункции нерва является сдавление в туннеле в том месте, где глубокая ветвь пересекает межкостную мембрану между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей). В этом случае парез стопы развивается медленно и сопровождается глубинными болями в голени.
Лечение компрессионных синдромов включает в подбор адекватной медикаментозной терапии, возможно иммобилизацию, иглотерапию, гомеопатическую фармакопунктуру, мануальную терапию, массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику.
Головная боль
Головная боль — одна из самых распространенных и универсальных жалоб во врачебной практике, часто отражающая не столько неблагополучие в самой голове, сколько в организме и целом. Головную боль можно разделить на две основные категории: первичную и вторичную. При первичной головной боли самое тщательное обследование не выявляет каких-либо органических причин. Вторичная, или симптоматическая, головная боль, бывает следствием разнообразных неврологических и соматических заболеваний, травм, метаболических расстройств, и интоксикации или приема лекарственных средств. Вещество головного мозга не обладает болевой чувствительностью, поэтому головная боль может быть вызвана лишь раздражением болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, артерий основания мозга и их крупных ветвей, вен и венозных синусов, ветвей наружной сонной артерии, черепных нервов, верхних шейных корешков, мышц основания черепа и шейных мышц. При первичных формах головной боли, помимо указанных периферических механизмов, важное значение имеет дисфункция центральных (в частности серотонинергических) систем, влияющих на восприятие боли.
Хотя серьезные органические заболевания выявляются не более чем у 5% больных, обращающихся по поводу головных болей, именно на их выявление должно быть обращено первоочередное внимание.
1. Одной из наиболее распространенных причин симптоматических головных болей являются цереброваскулярные заболевания. Внезапная интенсивная диффузная или затылочная головная боль характерна для субарахноидального кровоизлияния, обычно вызываемого разрывом аневризмы церебральной артерии. Больные часто называют эту боль самой сильной из всех, которые они когда-либо испытывали в жизни. Появление боли нередко сопровождается рвотой и иногда утратой сознания. Спустя короткое время присоединяются менингиальные симтомы.
2. Диффузная или локальная интенсивная головная боль, сочетающаяся с угнетением сознании и очаговой неврологической симптоматикой (слабостью или онемением в конечностях, нарушением речи и координации) может быть признаком внутримозгового кровоизлияния, ишемического инсульта, тромбоза церебральных вен и венозных синусов. При расслоении внутренней сонной артерии возникает стойкая интенсивная боль в глазу, периорбитальной области; и, шее (каротидиния), сочетающаяся с синдромом Горнера и нарастающей очаговой симптоматикой.
3. У больных артериальной гипертензией боль обычно локализуется в затылке и часто возникает ранним утром. Bonpi 1,11 распространенному мнению, четкой связи между появлением головной боли и легким или умеренным повышением АД o6ычно не выявляется (боль закономерно возникает лишь при быстром подъеме АД выше 200/120 мм рт. ст.), однако стабилизация АД нередко сопровождается уменьшеним головных болей.
4. Упорные головные боли в височной и лобной областях у больных старше 60 .лет, возникающие на фоне общей слабости, субфебрилитета, снижения массы тела, увеличения СОЭ, могут быть обусловлены височным артериитом., В этом случае выявляются уплотнение, болезненность и снижение пульсации височных артерий. Боль часто усиливается ночью, особенно если больной, проводя головой по подушке, затронет болезненную область. Следует, однако, заметить, что болезненность височных артерий возможна и при мигрени. Больные с постоянной доброкачественной головной болью часто отмечают отсутствие боли в первые несколько минут после пробуждения, но этот феномен не наблюдается при височном артериите или менингите.
5. Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления, может быть ранним признаком опухоли и абсцесса мозга, внутричерепной гематомы и других объемных образований, а также гидроцефалии. Боль чаще бывает диффузной, но иногда может соответствовать локализации объемного поражения. Поначалу головная боль носит эпизодический характер и возникает по утрам, но постепенно нарастает и становится постоянной. Иногда она зависит от положения тела. Боль нередко сопровождается рвотой (которая может возникать без предшествующей тошноты), усиливается при кашле, чиханье, наклонах головы, может будить человека ночью и не облегчается сном. При опухоли задней черепной ямки рвота может опережать появление головной боли на несколько недель. По мере нарастания боли появляются асимметрия рефлексов, глазодвигательные нарушения (двоение), снижение памяти, интеллекта, изменение поведения. При осмотре глазного дна могут выявляться застойные диски зрительных нервов. Причиной гипертензионных головных болей может быть и доброкачественная внутричерепная гипертензия.
6. Реже встречается боль, вызванная спонтанным снижением внутричерепного давления вследствие просачивания спино-мозговой жидкости через дефект в мозговых оболочках. Боль усиливается при вставании и сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах. Диагноз можно подтвердить при ликворной пункции (давление спино-мозговой жидкости < 60 мм вод. ст.), магнитно-резонансной томографии (выявляет усиление сигнала от мозговых оболочек, вызванное их натяжением), КТ миелографии (выявляет дефект в оболочке).
7. Боль, возникающая при физическом напряжении, натуживании, кашле, наклонах головы, нередко бывает вызвана объемным поражением, прежде всего опухолями задней черепной ямки или краниовертебральными аномалиями. Однако у части больных, преимущественно мужчин, кратковременная (длящаяся несколько минут) интенсивная головная боль появляется в отсутствие какой-либо внутричерепной патологии и имеет доброкачественный характер. К этой же боли близка пароксизмальная пульсирующая головная боль, возникающая у мужчин во время полового акта и обычно продолжающаяся несколько минут (оргазмическая, или коитальная, головная боль). Но если интенсивная боль, впервые возникшая во время полового акта, сохраняется несколько часов, необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние.
8. Головная боль может быть вызвана гипоксией, возникающей при заболеваниях легких (особенна характерна утренняя боль) или в условиях высокогорья. С гипоксией бывает также связана головная боль при анемии, часто усиливающаяся при резком снижении уровня гемоглобина.
9. Боль, связанная с воспалительным или дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль, или цервикокраниалгия), обычно локализуется в шейно- затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, плечо и руку. Боль часто бывает односторонней, при этом сторона боли обычно не меняется. Боль обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головой, длительном пребывании в неудобной позе, пальпации шейно-затылочных мышц. Часто выявляется ограничение подвижности шейного отдела. Поражение шейного отдела позвоночника должно быть подтверждено рентгенологически. У небольшой ста больных выявляется задний шейный симпатический синдром, характеризующийся сочетанием мигренеподобной головной ли с вегетативными расстройствами (расширением зрачка, пергидрозом лица, реже сужением зрачка и птозом), головокружением, нечеткостью зрения. Боль в шейно-затылочной области может быть также проявлением невралгии затылочных нервов, спондилогенной шейной миелопатии, краниовертебральных аномалий или oпyxoлей. В последнем случае боли нередко усиливаются в горизонтальном и ослабевают в вертикальном положении.
10. Головная боль часто возникает при острых синуситах,локализуясь в периорбитальной и лобной областях или области щеки. В случае стойкой интенсивной двусторонней головной боли необходимо исключать воспаление решетчатой или основной пазухи. Боль при синусите обычно сопровождается лихорадкой, заложенностью носа, гиперемией кожи и болезненностью при перкуссии в области пораженной пазухи и почти всегда — гнойными выделениями из носа. Иногда боль пульсирует и уменьшается при надавливании на сонную артерию. Боль ослабляется при частичном опорожнении пазухи, но усиливается при ее переполнении. Поэтому при фронтите и этмоидите боль усиливается после сна, но уменьшается при стоянии, a при гайморите и сфеноидите — усиливается после нескольких часов пребывания в вертикальном положении. При хронических синуситах боли обычно бывают менее интенсивными, и их связь с синуситом менее определенна. Нередко такие больные страдают головными болями напряжения, и лечение сииусита не улучшает их состояния. Головная боль регулярно возникает при рините и синусите аллергической природы.
11. Боль при синдроме височно-челюстного сустава провоцируется жеванием, зевотой, широким открыванием или сжиманием рта.
12. При сочетании пульсирующей периорбитальной головной боли с болью в глазу, гиперемией и болезненностью глазного яблока, расстройством зрения, тошнотой, рвотой необходимо исключить острую закрытоуголъную глаукому. Для этого необходимо измерить внутриглазное давление. Инъекция склер — почти облигатный признак головной боли, связанной с потологией глаза. Хроническая головная боль нередко бывает следствием неправильного подбора очков при аномалии рефракции или длительного напряжения глаз, при этом она возникает во второй половине дня и сопровождается чувством напря|жения мышц шеи и стягивания покровов головы.
13. Кратковременная интенсивная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горле может возникать при периохлаждении головы или глотании холодной пищи. Подобная боль чаще появляется у больных мигренью и связана с раздражением холодовых рецепторов (в частности, задней стенки глотки).
14. Посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении несколько месяцев или лет после черепно-мозговой травмы. Боль чаще развивается после легкой, нежели после тяжелой, травмы и обычно сопровождается другими проявлениниями посткоммоционного синдрома: снижением внимания, памяти, психоэмоциональными расстройствами, головокружением, тошнотой, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Боль часто бывает диффузной, тупой и усиливается при физической нагрузке. В одних случаях боль напоминает головную боль напряжения , в других — мигрень. У части больных боль бывает связана с повреждением шейного отдела в результате хлыстовой травмы. Если боль нарастает и появляются спутанность, сонливость, анизокория, асимметрия рефлексов или другие очаговые симтосы, необходимо исключить хроническую субдуральную гематому.
Головная боль — неизбежный спутник любых инфекций, протекающих с лихорадкой. Однако появление менингеальных симтомов повторной рвоты, угнетения сознания или очаговых неврологических расстройств требуют исключения менингита, энцефалита или абсцесса мозга. Головная боль на фоне менингиального синдрома и поражения черепных нервов у больного со злокачественным новообразованием может указывать на развитие канцероматоза мозговых оболочек. Головная боль может быть доминирующим проявлений синдрома хронической усталости, сочетаясь в этом случае со стойким субфебрилитетом, миалгией, артралгией, депрессией.
15. Головная боль — почти постоянный симптом интоксикаций и метаболических расстройств. Диффузная ломящая или пульсирующая боль часто возникает при абстинентном синдроме у алкоголиков или лиц с кофеиновой зависимостью. Обычно абстинентная боль усиливается при изменении положения тела, сопровождается тошнотой, профузным потоотделением и другими вегетативными симптомами. Головная боль может быть также вызвана сосудорасширяющими средствами (нитратами, курантилом, антагонистами кальция), НПВС (индометацином), антигистаминными средствами, барбитуратами и другими АЭС, препаратами спорыньи, кортикостероидами, оральными контрацептивами, гиполипидемическими и антибактериальными средствами (например, тетрациклином).
16. Головная боль часто появляется на фоне гипогликемических состояний, а также у лиц, подвергающихся диализу (диализная головная боль). Она нередко возникает при эндокринных расстройствах, особенно часто при тиреоидите Хашимото, тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе.
17. Часто головная боль сопутствует системной красной волчанке, антифосфолипидному синдрому, воспалительным заболеваниям толстой кишки.
Первичные формы головной боли встречаются в клинической практике значительно чаще, чем вторичные. К ним прежде всего относятся головная боль напряжения, мигрень (см. III), а также несколько более редких форм, включая пароксизмаль-ную гемикранию и кластерную головную боль.
Головная боль напряжения (ГБН) — самый частый вариант головной боли, который отмечается более чем у 90% населения. Боль может впервые появляться в любом возрасте, но чаще начинается в 25—30 лет. ГБН чаще подвержены женщины. Обычно боль легкая или умеренная, продолжается от нескольких десятков минут до нескольких суток и не усиливается при физической активности. Боль почти всегда двусторонняя, локализована в затылочной, височной или лобной областях, имеет давящий или сжимающий характер и не сопровождается рвотой, но иногда она может сочетаться с анорексией, тошнотой, светотобоязныо или звукобоязнью. Нередко больные с трудом описывают свои ощущения и часто жалуются не на боль, а на чувство тяжести или давления, ощущение каски, стягивающей голову. ГБН часто связана с длительным напряжением мышц скпльпа и основания черепа, и у большинства больных можно выявить болезненность перикраниальных мышц, особенно мышц затылка. Головная боль может возникать время от времени (эпизодическая форма ГБН) либо каждый день или почти каждый день на протяжении многих месяцев или лет (хроническая форма ГБН). Хронизации головной боли способствуют психические расстройства, такие, как тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно-челюстного сустава, злоупотребление анальгетиками, кофеином, бензодиазепинами, барбитуратами.
Вегето-сосудистая дистония
Вегето-сосудистая (вегетативная) дистония - синдром, включающий разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения соматических (вегетативных) функций, обусловленные расстройством их нейрогенной регуляции. Термин дистония отражает традиционные представления о дисбалансе тонической активности (тонуса) симпатической и парасимпатической систем как источнике вегетативных расстройств. Причиной вегетативной дистонии могут быть наследственно-конституциональные факторы, органические поражения нервной системы, психические расстройства. Конституциональная вегетативная дистония обычно проявляется в детском возрасте и характеризуется лабильностью сердечного ритма, АД, абдоминалгиями, дискинезией желудочно-кишечного тракта, вазомоторной лабильностью, склонностью к субфебрилитету, гипергидрозом, метеотропностью. С возрастом эти изменения обычно компенсируются, но в условиях возрастных гормональных перестроек (например, в пубертате), или под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, они могут декомпенсироваться.
Одной из основных причин вегетативных нарушений служат возрастные эндокринные перестройки (пубертат, климакс). В качестве отдельной формы выделяют психофизиологическую вегето-сосудистую дистонию, возникающую на фоне острого или хронического стресса, переутомления, перенапряжения у спортсменов. Но наиболее распространенной причиной являются психические и, прежде всего невротические расстройства.
Клиническая картина вегетативной дистонии складывается из ряда синдромов, связанных с дисрегуляцией той или иной функциональной системы. Они могут встречаться отдельно, но чаще сочетаются друг с другом.
Кардиоваскулярный синдром может проявляться изменением сердечного ритма лабильностью АД, патологическими вазомоторными реакциями (бледностью, цианозом ли гиперемией кожных покровов, приливами, зябкостью кистей, стоп). Особенно часто встречается кардиологический синдром, проявляющийся колющими, давящими, жгучими, пульсирующими болями или трудно описываемым дискомфортом в кардиальной области. В отличие от стенокардии эти боли не связаны с физической нагрузкой, более продолжительны, не уменьшаются при приеме нитроглицерина, часто сопровождаются проявлениями гипервентиляции.
Гипервентиляционный синдром (учащенное дыхание) — облигатное проявление тревоги, и проявляется мышечными спазмами (тетания) и парестезией в периоральной области и дистальных отделах конечностей, очевидно, связанные с ангиоспазмом. Собственно дыхательные нарушения при гипервентиляционном синдроме могут субъективно ощущаться как нехватка, неудовлетворенность вдохом, остановка дыхания, затрудненный вдох. У части больных отмечаются гипервентиляционные эквиваленты — глубокие периодические вдохи, кашель, зевота, сопение. Иногда гипервентиляция пароксизмально усиливается, это состояние обозначается как гипервентиляционный криз. Последний является вариантом вегетативного криза. Гипервентиляция нередко вызывает головную боль и предобморочные явления (пелена перед глазами, шум в голове, головокружение, резкая слабость), а также ощущение нереальности происходящего (дереализация). Частым проявлением гипервентиляции могут быть боли в области сердца и сердцебиения, а также абдоминалгии, сочетающиеся с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (усиленная перистальтика, отрыжка воздухом, тошнота). Характерно, что описанные симптомы можно воспроизвести с помощью 3-минутной гипервентиляции.
Расстройство деятельности пищеварительного тракта может выражаться в нарушении аппетита, моторики пищевода, желудка или кишечника (синдром раздраженной кишки). Они могут проявляться психогенной дисфагией, рвотой, тяжестью в эпигастрии, преходящими вздутиями живота, расстройством стула. Одним из частых симптомов вегетативной дистонии является абдоминалгия, которую невозможно объяснить наличием соматического заболевания.
Нарушение потоотделения обычно имеет форму гипергидроза. Выделяют отдельную нозологическую форму (эссенциалъный гипергидроз), преимущественно проявляющуюся избыточной продукцией пота, особенно на ладонях и подошвах. В тяжелых случаях пот буквально стекает с ладоней при малейшем волнении. Кисти становятся не только влажными, но и холодными. Во время сна избыточное потоотделение обычно превращается.
Сексуальная, дисфункция в рамках вегетативной дистонии может проявляться нарушением эрекции или эякуляции у мужчин, вагинизмом или аноргазмией у женщин при сохранном или сниженном либидо.
Своеобразное проявление вегетативной дистонии — цисталгия, выражающаяся в учащенном болезненном императивном мочеиспускании в отсутствие патологии мочеиспускательной системы или каких-либо изменений в моче.
Нарушение терморегуляции в рамках вегетативной дистонии может выражаться в гипертермии, гипотермии, синдроме ознобления. Гипертермия может иметь постоянный или пароксизмальный характер. Постоянный субфебрилитет может сохраняться от нескольких недель до нескольких лет. Субфебрилитет особенно часто наблюдается в детском и юношеском возрасте на фоне вегетативно-эндокринных расстройств пубертатного периода. Характерны хорошая переносимость высокой температуры, отсутствие или инверсия суточного ритма (более высокой температура может быть в первой половине дня), отсутствие снижения температуры при аспириновой пробе.
Еще статьи...
Подкатегории
-
Остеохондроз
Остеохондроз