Головокружение
Головокружение - представляет собой искаженное восприятие положения своего тела в пространстве и ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. Головокружение может быть симптомом как неврологических, так и соматических заболеваний. Если больной предъявляет жалобу на головокружение, то следует попросить его подробно описать свои ощущения, чтобы отнести их к одному из основных вариантов головокружения.
Вестибулярное головокружение, связанное с поражением или физиологической стимуляцией периферических или центральных вестибулярных структур (внутреннего уха, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер в стволе мозга или их связей), обычно характеризуется ощущением вращения часто в определенную сторону (вправо-влево— вращательное головокружение, вперед-назад— линейное головокружение), нарушением равновесия и ходьбы (вестибулярной атаксией) с тенденцией к падению в определенную сторону. Эти симптомы часто сопровождаются тошнотой, рвотой, нистагмом. Сходные симптомы иногда возникают при дисфункции других сенсорных систем, обеспечивающих ориентацию в пространстве (зрительной и соматосенсорной).
Головокружение при предобморочном состоянии, связанном с ортостатической гипотензией или гипогликемическим состоянием (например, при передозировке инсулина или инсулиноме), проявляется ощущением дурноты и „тумана" в голове. Сходное головокружение бывает вызвано препаратами, угнетающими ЦНС (в частности, транквилизаторами и антиэпилептическими средствами).
Больные часто называют головокружением чувство неустойчивости, возникающее при нарушении ходьбы различной генеза. У пожилых людей причиной головокружения часто служит „мультисенсорная недостаточность".
Психогенное (психофизиологическое) головокружение развивается у больных с неврозами и личностными расстройствами. Иногда оно появляется приступообразно в сопровождении чувства тревоги или страха, часто на фоне гипервентиляционного синдрома. В других случаях оно возникает в определенной ситуации например, при посещении магазина, поездке в общественном транспорте, переходе через мост, в пустой комнате или на концерте) и входит в структуру фобического синдрома. У многих больных выявляются черты навязчивой личности или депрессия. Психогенное головокружение обычно не имеет вращательного характера, связано с ощущением неустойчивости и нередко усиливается при ходьбе. Характерно отсутствие нистагма даже в момент сильного головокружения.
Доброкачественное позиционное головокружение возникают в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Иногда ему предшествуют ЧМТ, отит, ишемия в вертебробазилярном бассейне, ни и половине случаев причину выяснить не удается. Клиническая картина весьма характерна— кратковременные приступы головокружения, повторяющиеся всякий раз, когда больной меняет положение тела (встает с постели или ложится в нее, поворачивается с боку на бок, наклоняет или запрокидывает голову).
Вестибулярный неврит (острая периферическая вестибулопатия) – одна из самых частых причин головокружения, связанная с поражением периферического вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва. Остро развиваются сильное вращательное головокружение, тошнота, повторная рвота. Снижение слуха и другие неврологические симптомы отсутствуют (в тех случаях, когда сходный вестибулярный синдром сочетается с нарушением слуха, диагностируют лабиринтит). Малейшее движение головой усиливает головокружение, поэтому больные иногда специально поддерживают голову. Тяжелое головокружение с повторной рвотой обычно продолжается не более 3—4 дней, но полное восстановление происходит и течение нескольких недель, хотя у пожилых может затянуться на несколько месяцев. Изредка, спустя несколько месяцев или лет возникают рецидивы. Если состояние не улучшается в течение 1 мес., необходимо направить больного на КТ или МРТ, чтобы исключить центральное поражение, и провести аудиографию для исключения болезни Меньера.
Вертебробазилярная недостаточность — частая причина головокружения у пожилых больных, имеющих сосудистые факторы риска. Причиной головокружения могут быть ишемия лабиринта, вестибулярного нерва и/или ствола. Головокружение начинается остро, продолжается несколько минут и часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия. Ишемия прилегающих отделов ствола обычно вызывает дополнительные симптомы: нарушение зрения, двоение, дизартрию, падения, слабость и онемение в конечностях. Приступы головокружения нередко бывают первым симптомом вертебробазилярной недостаточности
Болезнь Меньера проявляется основными симптомами: эпизодическим головокружением, шумом в ухе, ощущением заложенности и распирания в ухе, флюктуирующим снижением слуха. Головокружение достигает максимума в течение нескольких минут и затем регрессирует в течение нескольких часов. После острого эпизода несколько дней сохраняются неустойчивость и умеренное головокружение. На ранней стадии снижение слуха обратимо, но от приступа к приступу слух постепенно утрачивается. Шум в ухе становится постоянным, усиливаясь перед приступом и во время него. Периодичность приступов вариабельна, иногда они разделены длительными ремиссиями. У некоторых больных отмечаются внезапные падения без нарушения сознания или сопутствующих неврологических нарушений, вызванные раздражением вестибулярных рецепторов внезапным повышением давления во внутреннем ухе. Лишь в том случае, когда головокружение сочетается с другими неврологическими симптомами.
Посттравматическое головокружение развивается после ЧМТ и может быть связано с сотрясением лабиринта, переломом височной кости (в этом случае обычно страдают не только вестибулярная, но и слуховая часть нерва, а также лице вой нерв), образованием перилимфатической фистулы. В последнем случае головокружение усиливается при чиханье и натуживании. 6) Другие заболевания уха. Иногда причиной головокружения оказываются серная пробка, отосклероз, дисфункция евстахиевой трубы, нередко связанная с патологией височно-челюстного сустава, опухоли мостомозжечкового угла В нашей клинике для лечения используется комплексная методика, которая дает максимальный эффект по лечению и достаточно быстрому начальному эффекту.